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Si è ricorsi ad un tool della Cochrane Collaboration, noto come “rischio di bias” per la valutazione qualitativa dei trial randomizzati identificati grazie alla ricerca sistematica della letteratura. Pergli studi solamente prospettici, invece, si è ricorso strumento analogo (questionario per gli studi non randomizzati). Ciò detto, i risultati della NMA mostrano come HMW IAHA offrano un vantaggio competitivo nel ridurre la sintomatologia dolorosa nei pazienti affetti da gonartrosi. Sono state escluse, invece, le pubblicazioni che avevano messo a confronto tra loro due formulazioni di HA a peso molecolare elevato (HMW vs. HMW), oppure due formulazioni di HA a peso molecolare ridotto (LMW vs. LMW) o gli studio che avevano valutato solo formulazioni di HA comprese tra 750 e 6.000 KDa.

I pazienti affetti da questa condizione possono sperimentare dolore notturno, soprattutto se coricati con la spalla sottoposta a questo processo degenerativo. Una nuova metanalisi pubblicata sulla rivista Annals of Internal Medicine (1) corrobora precedenti documentazioni relative all’efficacia della terapia infiltrativa con acido ialuronico nel trattamento dell’osteoartrosi (OA) al ginocchio. La nuova metanalisi ha documentato, nello specifico, la superiore efficacia della viscosupplementazione con HA rispetto al placebo orale, ad un FANS e soprattutto, rispetto a paracetamolo nel trattamento della gonartrosi. L’outcome primario dello studio era https://sudfmsenradio.com/effetto-degli-steroidi-2 rappresentato dalla variazione del dolore percepito dal paziente dalle condizioni iniziali a 4 settimane dall’inizio del trattamento. “Di conseguenza – concludono i ricercatori – una selezione più accurata dei pazienti candidati alla terapia infiltrativa con HA potrebbe ottimizzare l’efficacia del trattamento e limitare il numero di iniezioni intra-articolari di HA in quelli a rischio di outcome non soddisfacenti. Tali risultati potrebbero avere un impatto sulla pratica clinica e aiutare ad inquadrare meglio il posto della VS nella raccomandazioni internazionali relative alla gonartrosi, riducendo l’eterogeneità di risultati finora documentata”.

Effetti collaterali di Winstrol

Le iniezioni di acido ialuronico si confermano un trattamento sicuro ed efficace per l’osteoartrosi del ginocchio, che ha più probabilità di dare buoni risultati se la malattia è in fase iniziale e di essere giudicato soddisfacente se il paziente avverte dolore da meno di un anno. È questa conclusione di uno studio retrospettivo di autori coreani, pubblicato di recente sullo Yonsei Medical Journal. Le infiltrazioni intrarticolari di acido ialuronico ad alto peso molecolare (PM) potrebbero essere clinicamente efficaci nel trattamento delle entesopatie. A suggerirlo è uno studio preliminare di autori giapponesi pubblicato di recente sul Journal of Orthopaedic Science (organo ufficiale della Japanese Orthopaedic Association). Le infiltrazioni intrarticolari di acido ialuronico sembrano essere efficaci nel trattamento della artropatia emofilica del ginocchio.

• La nuova metanalisi ha documentato, nello specifico, la superiore efficacia della viscosupplementazione con HA rispetto al placebo orale, ad un FANS e soprattutto, rispetto a paracetamolo nel trattamento della gonartrosi.
• Wolenski ha condotto uno studio in cui ha identificato un pattern ecografico ben preciso di degenerazione meniscale.
• L’artrite settica di ginocchio rappresenta un evento severo con un’elevata morbilità, comportando rapidamente – se non ben gestita – danni articolari che possono causare conseguenze di varia gravità.
• “Alcune metanalisi hanno suffragato l’efficacia di IAHA nell’alleviare il dolore e la migliorare la funzionalità fisica in pazienti affetti da OA al ginocchio – ricordano gli autori dello studio nell’introduzione al lavoro – nonché l’assenza di seri problemi di safety legati a questa tipologia di trattamento.
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Gli autori hanno quindi provato a valutarne l’efficacia a breve termine, la sicurezza e il volume iniettabile nel trattamento di queste patologie articolari. Per farlo, hanno arruolato complessivamente 61 pazienti (16 con epicondilite laterale, 14 con tendinopatia rotulea, 15 con tendinopatia inserzionale achillea e 16 con fascite plantare) e li hanno sottoposti a una singola iniezione di acido ialuronico (di volume fino a 2,5 ml). Zelada e colleghi concludono quindi che il lavaggio dell’articolazione con soluzione fisiologica, seguito dall’iniezione intrarticolare di corticosteroidi e acido ialuronico, è efficace nel trattamento dell’artropatia emofilica in termini di miglioramento della funzionalità articolare e della qualità di vita. Disegno dello studio e risultati principali
Lo studio, avente un disegno osservazioanale retrospettivo, ha reclutato 226 pazienti con gonartrosi, sottoposti a terapia intrarticolare con HA o PRP in singola somministrazione.

La capsula articolare

L’incidenza di eventi avversi (AE) è stata pari al 21% e limitata all’insorgenza di sintomi locali come il dolore legato all’infiltrazione. Dai dati clinici e radiografici completi (riferiti ad 80 pazienti), è emerso che il 47,8% di questi aveva risposto alla VS. Resta ancora da chiarire, tuttavia, se le differenze di peso molecolare si associno ad effetti terapeutici diversi sulla durata dell’azione analgesica e sulla mobilità funzionale. Georgios Filippou, Specialista in Reumatologia, Policlinico Le Scotte – Siena
La relazione, che in questo video si può vedere integralmente, si è tenuta a Roma il 2-3 ottobre 2014 in occasione del V Simposio nazionale dell’ANTIAGE (Associazione Nazionale per la Terapia Intra-articolare eco-guidata dell’Anca con Guida Ecografica). – Far attendere il paziente per 30 minuti dopo l’iniezione, allo scopo di riconoscere un’eventuale reazione allergica o un effetto secondario.

• Le solide attività in ambito ricerca e sviluppo, inoltre, consentiranno di usufruire di una base robusta con cui promuovere e stimolare ulteriormente le innovazioni e lo sviluppo di competenze all’avanguardia.
• Il sito di iniezione è rappresentato dal tunnel carpale, in profondità rispetto al legamento trasverso del carpo e alla guaina dei flessori.
• E’ responsabile delle proprietà meccaniche articolari garantendo l’assorbimento degli shock meccanici, la lubrificazione e la protezione articolare.
• Tali combinazioni sono perfettamente bilanciate in termini di indice anabolico e androgeno, per cui il rischio di effetti collaterali si riduce quasi a zero.
• Il Western blotting ha dimostrato che la TALDO era sovraespressa nei condrociti trattati con H2O2, con livelli aumentati mediamente di 1,72 volte rispetto alle cellule di controllo, ma quest’effetto è stato soppresso in modo significativo nelle cellule trattate anche con l’acido ialuronico.

“La terapia con PRP – spiegano gli autori dello studio – ha effetti superiori in termini di dolore e funzionalità sia a medio che a lungo termine. Uno dei possibili motivi è che i fattori di crescita del PRP stimolano i processi anabolici e aumentano la biosintesi della cartilagine”. Due studi su 14, tuttavia, non riportavano informazioni sufficienti per consentire tanto l’estrazione dei dati quanto la successiva analisi. Pertanto, la metanalisi in questione è stata condotta su 12 trial clinici randomizzati, pubblicati tra il 1995 e il 2016, per un totale di 1.794 pazienti complessivi (673 di sesso maschile e 1.121 di sesso femminile). Ciò premesso, tornando alle molecole utilizzate in concomitanza con la viscosupplementazione con HA, non vi sono studi sull’impatto dei CS, degli anestetici locali o dei mezzi di contrasto per le infiltrazioni guidate per via fluoroscopica sulle proprietà visco-elastiche delle diverse formulazioni di HA utilizzate per la terapia intra-articolare.

Steroidi anabolizzanti: cosa si deve sapere?

Una delle più comuni manifestazioni dell’emofilia è l’artropatia emofilica che è caratterizzata da infiammazione e danno alla cartilagine ed alla membrana sinoviale. Tra gli approcci più moderni, la viscosupplementazione sembra essere promettente, soprattutto negli stadi più precoci della patologia. L’artrite settica di ginocchio rappresenta un evento severo con un’elevata morbilità, comportando rapidamente – se non ben gestita – danni articolari che possono causare conseguenze di varia gravità. Le infiltrazioni intra articolari possono essere una delle cause di artrite settica e ne abbiamo parlato con il dott.

Come mantenere peso dopo il corso?

La terapia combinata PALCI+HA sarebbe in grado di determinare un più precoce sollievo dal dolore rispetto alla sola terapia infiltrativa con HA in pazienti affetti da osteoartrosi (OA) al ginocchio. I risultati di uno studio cinese recentemente pubblicato sulla rivista Clinical Rheumatology hanno dimostrato l’efficacia e la buona tollerabilità sia del trattamento intrarticolare di acido ialuronico (IAHA) sia di glucosamina solfato (GS) orale, rispetto a placebo, nel trattamento del dolore al ginocchio dovuto alla malattia di Kashin-Beck (KBD), un’osteoartrosi rara. A differenza di GS, però, l’effetto di IAHA sarebbe più precoce e di maggiore durata, mentre non vi sarebbero differenze significative tra i due trattamenti in termini di insorgenza di eventi avversi (AE). Il Prof. Abatangelo ha vissuto la storia dell’acido ialuronico fin dall’inizio, e in questa intervista, illustra gli impieghi clinici di questa sostanza presente in numerosi distretti del nostro organismo. In particolare, a livello articolare, l’acido ialuronico svolge un’azione di ripristino delle caratteristiche fisico/chimiche del liquido sinoviale che nell’osteoartrosi sono modificate.

Nel caso una borsite emorragica dovuta a un traumatismo, la terapia consiste nell’aspirare immediatamene tutto il sangue prima dell’infiltrazione. Il paziente deve trovarsi seduto, a gomito esteso; va localizzata la borsa olecranica, sottocutanea, posta alla faccia posteriore del gomito e approssimativamente della grandezza di una pallina da golf. Va identificato il centro della zona sensibile della borsa e occorre inserire l’ago al centro della zona sensibile, con un’inclinazione di circa 45° rispetto al piano cutaneo, e iniettare la soluzione in bolo direttamente nella borsa. Per questa articolazione le indicazioni e la tecnica iniettiva sono sovrapponibili a quelle dell’articolazione interfalangea prossimale. Grazie al supporto scientifico, il costoso trattamento a base di plasma autologo ricco di piastrine potrebbe dunque diventare, in un prossimo futuro, più alla portata di tutti.

I risultati di uno studio pubblicato online ahead-of-print sulla rivista Molecular Diagnosis & Therapy hanno dimostrato come il pattern di microRNA espressi nel liquido sinoviale sia modificato nei pazienti affetti da osteoartrite dopo trattamento intra-articolare con acido ialuronico (HA). Stando ai risultati di uno studio di recente pubblicazione sulla rivista Journal of Orthopedic Research (1), sia l’obesità che la severità radiologica di malattia influirebbero negativamente sull’efficacia della terapia intra-articolare con acido ialuronico (HA). Per contro, nè la durata di malattia che la severità dei sintomi avrebbero un ruolo nell’alterare la risposta a questo trattamento.

I dati ad oggi disponibili, concludono gli autori, suggeriscono che l’acido ialuronico è efficace nel prevenire le aderenze dopo gli interventi chirurgici, soprattutto a carico dei flessori delle dita, e al momento sono allo studio prodotti diversi e procedure differenti per definire quale sia l’opzione migliore. Inoltre, si evince dalla letteratura, sono stati ottenuti risultati positivi, ma non conclusivi, nel trattamento delle tendinopatie croniche. A tal scopo, 12 pazienti con gonartrosi, reclutati in accordo con i criteri di classificazione di Kellgren-Lawrence specifici per questa condizione, sono stati sottoposti a terapia infiltrativa con HA a cadenza settimanale per 5 settimane e valutati in base all’indice WOMAC al basale. E’ stato condotto un saggio genetico ad hoc per valutare il pattern di espressione dei microRNA estratti da pazienti affetti da OA prima dell’inizio della terapia infiltrativa e al termine della stessa dopo 5 settimane. Dal confronto tra IA-HA vs infiltrazioni di CS, invece, è emerso un maggior effetto di IA-HA da 5 a 13 settimane dall’inizio del trattamento, con una persistenza di efficacia documentata fino a 26 settimane. Infine, dopo applicazione dell’algoritmo di Jadad, sono state selezionate due metanalisi di evidenza elevata, entrambe concordi nel documentare la superiorità del beneficio clinico di IA-HA vs placebo, in termini di miglioramento del dolore e della funzione.